O câncer de mama é o tipo de neoplasia mais frequente em mulheres no Brasil e no mundo, correspondendo a 31% de todos os tipos de câncer em pacientes do sexo feminino.
O tratamento do câncer de mama é multimodal, isto é, engloba diferentes modalidades terapêuticas como cirurgia, quimioterapia, radioterapia, hormonioterapia e terapia biológica, as quais são frequentemente associadas de maneira individualizada para cada paciente.
A radioterapia desempenha um papel importante como adjuvante ao tratamento cirúrgico, pois diminui as taxas de recorrência local e aumenta a chance de cura. Entretanto, até 95% das pacientes submetidas à radioterapia adjuvante da mama desenvolverá algum grau de inflamação na pele irradiada, isto é, radiodermite.
A radiodermite pode interferir na qualidade de vida da paciente e, também, atrasar ou interromper temporariamente o tratamento radioterápico planejado. Por isso é tão importante fazer o acolhimento integral da paciente, implementando medidas preventivas e terapêuticas eficazes.
Por se tratar de um tema tão importante e frequente entre as pacientes de reconstrução mamária, elaborei essa matéria especial para esclarecer as principais dúvidas e compartilhar as orientações que dou às minhas pacientes que estão trilhando essa jornada de cura por meio da radioterapia adjuvante.
Radiodermite das mamas – o que é?
A radiodermite é uma condição inflamatória aguda ou crônica, causada pela exposição da pele à radiação ionizante. É uma condição dependente do tempo de tratamento e da dose de radiação a que a mama da paciente é exposta.
As alterações cutâneas resultantes da radioterapia nas mamas apresentam um espectro variável e progressivo de gravidade. Isso significa que as pacientes podem apresentar diferentes sinais e sintomas como:
- Eritema (vermelhidão)
- Hiperpigmentação (escurecimento da pele)
- Prurido (coceira)
- Hipersensibilidade cutânea
- Descamação
- Feridas e/ou necrose de áreas da pele irradiadas.
Durante a radioterapia, a paciente também pode apresentar sintomas psicológicos, como distúrbios do sono, ansiedade e preocupações relacionadas à autoimagem; assim como desconforto ao utilizar certos tipos de roupas ou dor ao realizar atividades do cotidiano. Tais sintomas podem impactar negativamente na qualidade de vida e funcionalidade das pacientes.
Quais são os fatores de risco para desenvolver radiodermite?
Os principais fatores de risco relacionam-se com a técnica de radioterapia empregada e com certas características da paciente. Doses de radioterapia superiores a 50Gy, regime de fracionamento convencional de doses, uso de técnicas de boost, índice de massa corporal superior a 25kg/m2, tabagismo, presença de mamas de grande volume, histórico de exposição solar crônica e deficiências nutricionais, são exemplos de fatores que predispõem às formas moderadas e graves de radiodermite.
Como devo cuidar da pele da mama durante a radioterapia?
De acordo com as melhores evidências científicas disponíveis atualmente, os pilares para cuidado adequado com a pele durante a radioterapia são:
- Skincare suave;
- Hidratação profunda;
- Uso de corticosteroide tópico de média ou alta potência, conforme orientação médica.
Vamos aprender um pouco mais sobre cada um deles?
- Skincare suave
Ao higienizar a pele irradiada, prefira produtos suaves, hipoalergênicos e sem odores fortes. Evite esfregar e usar produtos abrasivos na pele sensibilizada pela radioterapia. Não realize depilação ou retire pelos da região a ser irradiada com lâminas de barbear, pois esses métodos causam pequenas lesões na pele, aumentando o risco de infecção local.
Dê preferência ao uso de roupas de algodão leves, macias e confortáveis, pois tecidos sintéticos e roupas apertadas podem sensibilizar ainda mais a pele irradiada.
2.Hidratação profunda
É fundamental manter a pele irradiada bem hidratada! Recomendamos o uso de produtos emolientes, isto é, substâncias à base de óleos vegetais, ácidos graxos e lipídios não gordurosos. Os emolientes formam um filme protetor sobre a pele, prevenindo a perda de água, suavizando e aumentando a flexibilidade da pele. Existem várias formulações comerciais e manipuladas disponíveis que seu médico poderá indicar a você.
3.Corticosteroide tópico de média/alta potência
Existe sólida evidência científica proveniente de estudos clínicos de alta qualidade corroborando o uso de corticoides tópicos de média/alta potência na prevenção e tratamento da radiodermite aguda. Por isso, essa é a minha medicação tópica de escolha para as pacientes que serão submetidas a radioterapia das mamas. Seu uso diminui consideravelmente o risco de desenvolver quadros moderados e severos de radiodermite, além de contribuir para o alívio de sintomas como coceira, sensibilidade, dor, calor e vermelhidão local.
Corticosteroides tópicos de média/alta potência, como betametasona 0,1%, furoato de mometasona 0,1%, fluticasona 0,05% e outros, devem ser aplicados uma ou duas vezes ao dia (a depender do corticoide escolhido), a partir do primeiro dia do tratamento radioterápico até 14 dias após seu término.
É importante ressaltar que a posologia e o tempo de uso dos corticoides tópicos devem ser seguidos rigorosamente e só podem ser realizados sob supervisão médica. Além disso, eles devem ser aplicados diretamente sobre a pele da mama após o término de cada sessão de radioterapia. Lembre-se: a pele a ser irradiada deve estar limpa e seca, sem nenhum produto aplicado sobre ela!
Enquanto você estiver usando o corticosteroide tópico, mantenha a hidratação da pele com as substâncias emolientes. Você pode aplicar os emolientes em horários diferentes ou logo após a aplicação do corticosteroide. Nunca aplique corticosteroide se a pele não estiver íntegra! Mantenha o acompanhamento com o seu médico para receber as orientações adequadas durante todo o período de radioterapia.
Mensagem para as pacientes
Durante o tratamento radioterápico mantenha uma alimentação balanceada, descanse adequadamente e exercite-se dentro dos limites recomendados pelo seu médico. Esforce-se para seguir as orientações relacionadas aos cuidados com a pele irradiada, ao uso de cremes hidratantes e de medicações tópicas, como os corticosteroides.
Mantenha uma rotina saudável, cultive uma atitude positiva e busque apoio emocional, se necessário. Lembre-se que a radioterapia adjuvante é parte essencial do seu tratamento para a neoplasia de mama e que você está trilhando uma jornada de recuperação.
Fontes:
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Sherman DW, Walsh SM. Promoting Comfort: A Clinician Guide and Evidence-Based Skin Care Plan in the Prevention and Management of Radiation Dermatitis for Patients with Breast Cancer. Healthcare (Basel). 2022 Aug 9;10(8):1496. doi: 10.3390/healthcare10081496. PMID: 36011153.
Reconstrução Mamária em São Paulo
A Dra. Mariana Alcantara é especialista em Cirurgia Plástica Estética e Reparadora pela Universidade Federal de São Paulo e membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica. Para saber mais: (11) 97609-6329.
